"Par qualité, il faut entendre degré d'excellence, et la recherche de la qualité ne devrait pas être interprétée comme étant un simple processus administratif visant à atteindre un niveau de qualité fixé au préalable, mais comme un processus dynamique stimulant l'esprit d'innovation en vue d'améliorer de manière continue les résultats en matière de santé."

(« Santé 21 : La Santé pour tous au 21ème siècle », OMS, Bureau régional de l'Europe, Copenhague, 1999, p. 150)

Introduction

La naissance des CTR

Avec l'apparition, dans les années cinquante, des premiers médicaments antituberculeux avec pour conséquence la fermeture progressive des sanatoriums, les trois pavillons de plaine vaudois, la Côte, Chamblon et Mottex, deviennent des hôpitaux accueillant des patients chroniques lourds pour des séjours de longue durée. 

Dans les années quatre-vingt, le vieillissement rapide de la population et la saturation des établissements médico-sociaux qui s'ensuit provoquent un engorgement de tout le réseau sanitaire et, en particulier, des hôpitaux de soins aigus, par des patients âgés dans l'incapacité de rentrer chez eux ou en attente d'un lieu de placement définitif. C'est dans ce contexte que s'élabore peu à peu dans le canton de Vaud une politique nouvelle visant à maintenir le plus longtemps et dans les meilleures conditions possibles les personnes âgées à leur domicile. La mise en œuvre de cette politique passe, bien sûr, par la création de réseaux denses et efficaces de soins à domicile. Parallèlement, la nécessité se fait sentir d'une structure "intermédiaire" qui puisse accueillir les patients âgés une fois réglés les problèmes aigus, et leur permettre de retrouver un maximum d'autonomie dans la perspective d'un retour à domicile. 

Pour répondre à cette demande, les trois hôpitaux précités amorcent une totale reconversion qui les transforme, en quelques années, en établissements dévolus aux séjours de moyenne durée. C'est en confrontant leurs expériences lors de réunions régulières faisant se rencontrer directeurs, médecins et infirmiers qu'ils élaborent en commun la notion de Centre de traitements et réadaptation. La philosophie "CTR" s'avérant bien adaptée à la pratique des soins palliatifs, c'est tout naturellement que s'associe à leur groupe la Fondation Rive-Neuve en 1988.

En 1989, les institutions pionnières du projet CTR leurs efforts reçoivent une reconnaissance officielle puisque la nouvelle convention vaudoise d'hospitalisation prévoit, pour la première fois dans le canton, un statut particulier pour la réadaptation et les soins palliatifs. Depuis lors, cinq autres établissements sont venus agrandir le groupe pour répondre aux besoins en lits de réadaptation des régions du canton : il s'agit des CTR de Miremont, Orbe, Plein-Soleil, Sylvana et Aubonne.

La création des CTR répond également à des considérations économiques, ces établissements étant à même d'offrir une prise en charge de qualité à des coûts inférieurs à ceux des hôpitaux de soins aigus. Le passage en CTR favorisant le retour et le maintien à domicile, ce sont également des dépenses de santé supplémentaires qui sont ainsi évitées.

L'exigence de la qualité

L'aspect qualitatif à considérer comprend la qualité des soins, la qualité de vie du patient et celle du personnel. 
Le présent document approche ces notions de quatre manières distinctes :

• la mission
• les politiques
• les moyens
• la démarche qualité